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前交叉韧带(ACL)损伤-我是否应该手术?

如果你的前交叉韧带(ACL)受伤,可能有人告诉你可能需要手术来修复。或者其他人可能已经告诉你,你不需要手术来修复它。或者你可能不想做手术。事实上,被不同的人告诉不同的事情是导致许多人在谷歌上搜索答案的原因之一。


幸运的是,对于我们这些凡人来说,一个由来自18个不同国家的66名世界领先的ACL损伤医学专家组成的小组,成立了一个名为“黑豹”的工作组,以提供全球共识根据最新的研究证据和他们的专家意见,对当前ACL损伤的最佳治疗进行研究。“黑豹”组织的最新共识于2020年7月发表在《英国运动医学杂志》上,并就ACL损伤的手术时机给出了一些好的建议。我试图在下面用普通语言为普通人总结其中的一些内容。

快速回顾:ACL做什么?

ACL是连接股骨(大腿骨)和膝盖胫骨(胫骨)的韧带之一。它的作用是保持膝盖的稳定,当你移动膝盖时,限制胫骨在股骨上向前滑动的程度。它还有助于控制旋转。损伤膝盖有时会导致膝盖弯曲,尤其是在旋转或快速转动时。

膝关节非接触性扭转通常会损伤前交叉韧带。我们理疗师听到的最常见的描述是“我的脚被卡在地上,我扭伤了,膝盖向内,我感觉(或听到)突然“砰”的一声,我无法继续。膝盖在几个小时内肿胀得厉害,现在感觉不对劲。”

只有MRI扫描才能明确诊断或否定ACL撕裂。我见过很多病人在急诊室被告知他们“肯定没有撕裂前交叉韧带”,但后来在核磁共振成像上才发现他们确实有过。类似地,膝关节损伤有时可能具有ACL撕裂的所有特征,但它最终会是其他的,比如胫骨平台损伤。也就是说,如果你属于不需要手术就能做得很好的人,那么核磁共振扫描可能不会改变你处理损伤的方式。在这种情况下,ACL是否被正式撕裂无关紧要,因为你的生活无论如何都会很好,就像所有在过去无意中损伤ACL的人一样,他们从未被诊断过,现在也不再明智。

无论如何,回到话题上来。你到底要不要动手术?这里是一个总结。

当不需要手术时


进行手术有明显的风险,例如感染或移植失败的风险,如果你能在不进行手术的情况下处理ACL损伤,就可以避免这些风险。没有手术的康复期更快——通常需要3个月左右才能恢复运动。手术后的康复期也较长,通常为6-12个月。这是因为手术后12周前不建议跑步,因为移植物通常需要这么长的时间才能达到足够的强度来承受跑步负荷。还有供体部位——如果是腘绳肌移植,你将牺牲腘绳肌肌腱用于ACL移植。

基于目前的共识,,非手术治疗如果满足以下条件,则可以获得成功:

  • ACL在没有任何其他并发损伤的情况下受损(例如半月板、软骨、其他韧带);

  • 在完成一项渐进、有针对性和个性化的康复计划后,没有持续的不稳定感或退让感*(稍后将对此进行详细介绍);

  • 个体的解剖差异(例如,与其他人相比,个体的实际骨骼和关节的形状)使得膝关节在ACL受伤的情况下仍然相当稳定;

  • 个人只希望回到“直线”活动,如跑步、骑自行车和游泳。


什么时候建议手术


手术的好处是(如果做得好的话)持续的松弛会减少,因此膝关节在结构上更稳定。然而,这显然取决于执行手术的实际外科医生的技能。为了让手术成为一种选择,手术的好处必须大于风险。

外科治疗建议在以下情况下使用:

  • 前交叉韧带和半月板均撕裂;

  • 个体的解剖差异(例如,与其他人相比,个体实际骨骼和关节的形状)导致膝关节在ACL损伤时不太稳定;

  • 一项目标明确、循序渐进、个性化的康复计划*已经完成,但膝盖仍在退步;

  • 个人经常进行跳跃、切割和旋转等运动,如足球、橄榄球、篮球——因为如果不进行手术治疗,在恢复运动时会有较高的继发伤风险;

  • 尽管进行了康复,直线活动仍存在不稳定/让步*。

*有针对性的渐进康复


100%的专家同意,如果手术管理,或受伤后,如果非手术管理,人们需要一个渐进的、有针对性的和个性化的康复计划,以便成功地恢复受伤前的活动。

康复应分为以下几个阶段:

  1. 严重的–消除肿胀,恢复运动范围,激活关键肌肉群,解决其他有助于个体生物力学的问题。

  2. 中间–神经肌肉控制、本体感觉/平衡和稳定训练。

  3. 晚的–恢复全部力量、功能、运动/活动特定的运动模式。

在这里,专业理疗师指导您完成康复,根据您的个人需求定制康复计划,并在必要时调整康复计划,这与在YouTube上查找“膝盖锻炼”相比会产生很大的不同。

其他考虑


有时球队的最佳利益与个人的最佳利益不同,例如,如果球员的最佳结果是手术,但球队希望球员先尝试非手术治疗,因为康复更快,以便让他们更快地回到球场上。所以,小心。


如果我没有进行ACL手术,是否会增加OA的风险?


过去,人们认为ACL手术可以降低膝关节发生骨关节炎(OA)的风险,但后来他们发现情况并非如此。骨性关节炎的发展是多因素的,除了患者是否进行了ACL撕裂手术外,还有许多其他因素。

结论


所以,我们有了它。手术和非手术治疗都有各自的优点,但这取决于个人的情况,哪种方法是最好的。这一决定必须由个人和医疗保健专业人员共同指导,这一点很重要。

无论是通过手术还是非手术治疗,康复都非常重要,需要做好才能取得良好的效果。

如果有,请告诉我有问题吗. 也欢迎你咨询我通过视频通话在线个人评估和康复计划。

最美好的祝福,

斯蒂芬

关于作者

Steph是一名特许物理治疗师,拥有超过15年的经验和运动和运动医学硕士学位。你可以跟着斯蒂芬LinkedIn.



参考资料:

  1. Diermeier TA、Rothrauf BB、Engeletsen L等人(2020)ACL损伤后的治疗:黑豹研讨会ACL治疗共识小组英国运动医学杂志内政部:10.1136/BJPorts-2020-102200

  2. Richard B Frobell(RB),Roos HP,Roos EM,Roemer FW,Ranstam J,Lohmander LS(2013)急性前交叉韧带撕裂的治疗:随机试验的五年结果BMJ2013;346内政部:https://doi.org/10.1136/bmj.f232